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La verdad es una actividad: aleturgia y objetos especulativos en escenarios gubernamentales de salud. VII Coloquio Latinoamericano de Biopolítica.

Tal como comentábamos, entre los días 30 de septiembre y 3 de octubre, se llevará a cabo en la Universidad de Santiago de Chile el VII Coloquio Latinoamericano de Biopolítica.

Junto a la exposición relativa a articulaciones políticas liminales, junto a Jorge Castillo-Sepúlveda y Fernanda Bywaters presentaremos el trabajo titulado “La verdad es una actividad: aleturgia y objetos especulativos en escenarios gubernamentales de salud”. En este, pretendemos exponer ideas en desarrollo en torno al tipo de entidades que habilitan el análisis biopolítico, en el sentido de que forjan condiciones para la producción situada de certidumbre relativa a procesos biológicos poblacionales difusos. Compartimos el texto íntegro de la propuesta a continuación.

 

 

La verdad es una actividad: aleturgia y objetos especulativos en escenarios gubernamentales de salud.

Ejercicios de caracterización del presente / Estatuto de la verdad en las formas contemporáneas de gubernamentalidad.

 

En las últimas tres décadas, diversos autores han documentado profundas transformaciones en los modos de gobierno relacionadas con cambios epistemológicos que articulan la política y medicina, sus métodos y aproximaciones. Dicho cambio ha implicado el replanteamiento de los escenarios de diseño gubernamental sobre los procesos regulares de enfermedad poblacional, pero, sobretodo, respecto a cómo producir la verdad, cuáles son las grillas de verdad, los enunciados o proposiciones comprensibles, y los efectos de tales sobre la vida poblacional. Este trabajo recoge la relación entre gobierno y conocimiento, abordando un caso específico de producción de saberes para en la formulación de tecnologías aplicadas al ámbito de la salud en Chile: el Régimen de Garantías Explícitas en Salud. Consideramos dos procesos vinculados a ello. El primero, remite a la relación entre actividad y verdad. Discutimos esta relación a partir de la noción de aleturgia, recuperada por el autor Michel Foucault. Con el concepto, se alude a lala relación procedimental, concreta y situada (actual)que se teje entreambos aspectos. Así, el autor señala concretamente que aleturgia refiere al “conjunto de procedimientos posibles por los cuales se saca a la luz lo que se postula como verdadero, opuesto a lo falso, lo oculto, lo indecible”. Asimismo, consideramos la emergencia y creación de objetos sobre los cuales dicha verdad adquiere una intensidad específica, es argumentada y abre diversos escenarios posibles de acción. Denominamos a tales entidades como objetos especulativos. Estos, consisten en un abanico amplio de entidades, tales como tales como índices, resultados sintéticos de búsqueda de evidencia y tablas de priorización, que permiten la apertura de conjeturas, prescindiendo de la existencia de información exacta o la totalidad de “hechos” que componen una situación. Concluimos sobre la cualidad contingente de la producción de verdad gubernamental y la agencia de objetos en la estabilización de ordenamientos sobre la vidahumana.

Participación en el GT 11, Sociología de la Salud

En el 9 Congreso Chileno de Sociología participaremos asimismo en el Grupo de Trabajo 11, Sociología de la Salud. En la ocasión revisaremos algunos aspectos involucrados en los modos de producción de verdad asociados a los procesos de priorización en el Régimen de Garantías Explícitas en Salud. Compartimos a continuación el resumen del trabajo.

Tras la episteme del Régimen de Garantías Explícitas en Salud: prácticas y saberes implicados en la producción de verdad y orden.

Hace aproximadamente diez años se inicia de modo extensivo la implementación de un diagrama normativo, tecnológico y económico para el tratamiento de la salud poblacional en Chile: el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES). Tal régimen establece un cúmulo cuatro garantías asociadas al financiamiento, acceso, temporalidad y calidad de prestaciones brindadas por un nuevo escenario híbrido de servicios públicos y privados, integrado por orientaciones fundadas en la medicina basada-en-la-evidencia. Desde una óptica gubernamental, el GES confecciona un nuevo aparato social para la organización de las discontinuidades entre salud y enfermedad, configurando entidades específicas que participan en esta distribución, tales como protocolos y una serie de indicadores y orientaciones fundados en epistemes específicas.
En este trabajo, presentamos los avances de un proyecto de investigación que desarrolla un estudio de caso del GES desde una perspectiva sociotécnica. Presentamos los avances de procesos etnográficos y realización de entrevistas a expertos y profesionales participantes del diseño e implementación de entidades regulatorias en el régimen, con especial énfasis en el análisis de las epistemes participantes en la priorización de problemas y la formulación de los componentes que integran las garantías.
En términos foucaultianos, episteme refiere a discursos a la base de la legitimación de un saber como tal, es decir, los procesos heterogéneos que participan en la emergencia de una verdad. En el GES se aprecia a la composición de regímenes de verdad organizados por disposiciones de naturaleza heterogénea. Se analiza los aspectos técnicos, prácticos y performativos implicados en el logro de la priorización de problemas de salud.
Se concluye en torno a la reconsideración del estatus ontológico de la evidencia como elemento que organiza y distribuye valores, proposiciones y objetos en los procesos de priorización y composición de las garantías. En estos, operan eventos que exceden la articulación de los enunciados como representantes de la realidad, constituyéndose entramados de valores, objetos y saberes heterogéneos, que formulan y abordan regímenes de incertidumbre a través de prácticas orientadas por cánones específicos. Ello, establece nuevos escenarios de hibridez político-epistémica en la promulgación de verdad y priorización.

Verdad y biomedicina. Notas sobre “Del gobierno de los vivos: curso en el Collège de France (1979-1980)”, Michel Foucault.

¿Qué es la verdad en el ámbito biomédico? ¿Cómo la evidencia adquiere un valor en los procesos de toma de decisión clínica?

Diversas aproximaciones en el ámbito de los estudio sociales de la biomedicina han connotado la importancia de las prácticas, actividades y esquemas materiales de producción de evidencia, como escenarios en los cuales esta cobra sentido y adquiere una condición de verdad. El examen sobre los procesos de producción de certeza clínica, en tal sentido, se centraría no únicamente en el enunciado veraz que orienta y participa en la configuración de una cierta práctica, sino en la cadena de acciones y objetos involucrados en que tal enunciado adquiera un valor específico en cierto escenario.

Michel Foucault, filósofo francés, aborda y retrata de diversas maneras y en diversas épocas y configuraciones sociales y materiales, la cuestión de la verdad. En su curso del Collège de France de los años 1979-1980 (2014), retoma una vez más este aspecto, vinculándola esta vez no a la cuestión exclusiva del poder (la relación o el par entre saber y poder), sino en torno a la noción de gobierno. Diversos aspectos llaman nuestra atención de una lectura inicial del texto, que traemos aquí en relación algunos procesos abordados en el proyecto.

En algún momento la verdad comenzó a ser considerada como una propiedad del objeto, realizando un acto de ocultamiento del sujeto, o entidad generadora, implicada en su realización. No es difícil imaginar cómo en el ámbito biomédico esto adquiere su propia especificidad. Diversos procesos de toma de decisión clínica o política asociada a procesos médicos hacen referencia a una serie de entidades que operan como representantes de procesos o dinámicas parte de la realidad. Tales entidades cuentan con la posibilidad de incidir o variar los juicios sobre procesos que  afectan la comprensión y performance de la vida.

Para Foucault (1980/2014), la discusión o estatus que puede adquirir o no la verdad en cierto escenario, depende tanto del objeto como del ritual asociado a su elaboración como un referente legítimo. Es decir, no hay razones para asignar al objeto un estatus específico más allá del ritual del que depende su consideración como elemento de verdad.

Recordando la palabra griega aleturgia, Foucault hace referencia al procedimiento por el cual una verdad se manifiesta como tal. Aleturgia es el rito de manifestación de la verdad.

¿Qué acontece si en lugar de apreciar la vida como algo dado, consideramos los procedimientos o modos aletúrgicos por los cuales esta se inscribe en nuestras rutinas como algo cierto? ¿Cómo se vincula esto a la noción desarrollada previamente por Foucault de biopolítica?

A partir de los elementos tratados en el curso de Focault, la biopolítica puede ser considerada a partir de los procesos y ritos que establece para la producción de verdades sobre la vida. Se trata ya no sólo de una cuestión relativa al conocimiento y su aplicación sobre los procesos poblacionales y de la vida, sino de algo que implica directamente  el proceso de producción de verdad: la biopolítica se asocia a los rituales de verdad sobre la vida.

De hecho, ¿Es posible considerar la vida en sí como un producto aletúrgico? ¿En sus diversas escalas, manifestaciones?

Si consideramos que el poder no implica necesariamente una relación de dominación, sino se inmiscuye directamente con los procesos de generación de conocimiento, este se acompaña de un hacer ver, de un dar cuenta e integrar aspectos de la vida.

Para Foucault (1980/2014), la verdad es una manifestación: esta se expresa, requiere de algo que no se relaciona directamente con ella. Depende, así de correlaciones con regímenes diversos: de fuerza, igorancia, verdad, justifiación. Entre tales, es quizás la aleturgia científica un ritual de racionalidad y evidencia que impregna modos específicos de vida que también le trascienden. El Estado, la ciencia y otros modos de existencia establecen sus propias fórmulas aletúrgicas. ¿Cuáles son las implicadas en, por ejemplo, la medicina basada en el a evidencia, y en el régimen de garantías explícitas en salud? ¿Cuáles son las materialidades implicadas en tales procesos de producción de verdad?

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El SIGGES, Sistema de Información para la Gestión de Garantías Explícitas en Salud, podría ser considerada como una mediación específica que participa en tales rituales de composición aletúrgica.

Ahora bien, este proceso, no sólo se vincularía a aspectos positivos o de afirmación, sino también integraría como parte del ritual, quizás, también su cuestionamiento, la formulación de alternativas. Ello implica considerar que la noción liberal de libertad sea necesaria para el logro de un gobierno de tales cualidades: el cuestionamiento es una condición para el ejercicio de gobierno.

Aleturgia implica cuestionamiento? Implica formulación como alternativa. Gobernar a través de la noción  de libertad; cuestionamiento como condición de ejercicio de gobierno.

Asimismo, la ignorancia. Tal es una producción de un régimen aletúrgico. Aquello que se ignora es parte de los esquemas de producción y gobierno por la verdad. ¿Qué se ignora en el GES? ¿Los escenarios?

¿Es posible considerar, a partir de los elementos planteados por Foucault, asimismo la noción de garantía que establece como práctica el GES? ¿Redefine el GES, a partir de sus rituales, la noción tradicional del derecho y lo reconfigura? ¿Cuál es la episteme de las garantías?

Foucault, M. (1980/2014). Del gobierno de los vivos: curso en el Collège de France (1979-1980). Buenos Aires: Fondo de Cultura Económica.